醫(yī)療保險資金必須真正用于解決疾病風(fēng)險 防止挪用
來源：網(wǎng)絡(luò)資源 2009-10-18 16:05:02
2009年8月20日15時，民政部社會救助司司長米勇生、財政部社會保障司副司長余功斌、衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷和人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長陳金甫接受中國政府網(wǎng)專訪，就“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度努力實(shí)現(xiàn)困難群眾‘病有所醫(yī)’”進(jìn)行現(xiàn)場解讀并回答網(wǎng)民提問。
[網(wǎng)友海]有許多地方規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)到外地（多為北京、上海等大醫(yī)院）就醫(yī)的（非急病），不予報銷。這一條是否有悖于醫(yī)療保險設(shè)立的初衷，即看病有報銷？
[陳金甫]這位網(wǎng)友對設(shè)定醫(yī)療保險初衷認(rèn)識上有一定的出入。一是醫(yī)療保險不是一個福利性的簡單政策，它是政府為了解決真正有病的人，而且是個人和家庭所抵御不了的疾病風(fēng)險建立的一個制度，所以這樣來說，籌集的資金是很有限的，單位和個人的籌資都是很有限的，因此支付這部分也是有限的，所以醫(yī)療保險的資金要真正的用好管好就必須真正用于解決疾病風(fēng)險。二是要建立嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度，控制住就醫(yī)行為和醫(yī)療服務(wù)的成本。三是醫(yī)療保險資金要嚴(yán)格監(jiān)管，防止挪用。
這一系列的規(guī)定都是圍繞這么一個制度的。所以這里面就有一個就醫(yī)的管理，他剛才說的是就醫(yī)的管理，是異地就醫(yī)。我們一般地區(qū)醫(yī)療就醫(yī)管理的差異很大，在這個地方看病的成本大家是平等的，因為是共濟(jì)原則，所以為了避免大家到處看病設(shè)定了幾個規(guī)定：首先是定點(diǎn)規(guī)定，醫(yī)療保險參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病然后給予報銷。
二是異地轉(zhuǎn)診規(guī)定、異地就醫(yī)規(guī)定，如果這個病確實(shí)必須到上一級醫(yī)院看病，或者到外地比如北京、上海看病，經(jīng)過審批后確實(shí)是需要的，不會阻止你去看，避免大家都到北京和上海去就醫(yī)，如果這樣的話這個地方的醫(yī)療資源就荒廢了，這個資金到北京顯然是不夠用的，為了大家的利益，共濟(jì)原則下保證籌資和救助的平衡，實(shí)現(xiàn)更好的保障，也是為參保人著想。都到大醫(yī)院看病成本很高，如果在當(dāng)?shù)匾豢纯赡芫湍芙鉀Q，這也避免了資金的浪費(fèi)和基金的超支，更重要的是個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的加重。
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